以(yi)電子(zi)(zi)病歷(li)(li)為(wei)核(he)心的醫(yi)院信(xin)息化建(jian)(jian)設(she)是醫(yi)改重要內容之一，國家衛生健康委辦公(gong)廳為(wei)保證我(wo)國以(yi)電子(zi)(zi)病歷(li)(li)為(wei)核(he)心的醫(yi)院信(xin)息化建(jian)(jian)設(she)工作(zuo)順利開(kai)展，逐步建(jian)(jian)立(li)適合我(wo)國國情的電子(zi)(zi)病歷(li)(li)系統應用(yong)水平評(ping)估和持續改進體(ti)系，制定(ding)《電子(zi)(zi)病歷(li)(li)系統應用(yong)水平分級(ji)評(ping)價標準（試行）》，具體(ti)標準節選如下：
評(ping)價(jia)方法：采用(yong)(yong)定量評(ping)分(fen)、整體(ti)分(fen)級的方法，綜合評(ping)價(jia)醫療機構電(dian)子病(bing)歷系(xi)統局部功能情(qing)況與整體(ti)應(ying)用(yong)(yong)水平。
對電子病(bing)歷系統(tong)應用水(shui)平分級主(zhu)要評(ping)價(jia)以下四個(ge)方面：
1.電子病(bing)歷系(xi)統所具(ju)備的(de)功(gong)能(neng)；
2.系統(tong)有效應用的范(fan)圍(wei)；
3.電子病(bing)歷(li)應用的技術基礎環境；
4.電子(zi)病(bing)歷系統的數據質量。
（一(yi)）局部應用(yong)情況評(ping)價。
局部功能(neng)評價是針對醫療機構中各個(ge)環節的醫療業務信息系統情況進行的評估。
1.評(ping)價項(xiang)目：根據《電子病(bing)歷(li)系統功能規范(fan)(fan)（試行）》、《電子病(bing)歷(li)應用管理規范(fan)(fan)（試行）》等規范(fan)(fan)性文件，確定(ding)了醫療工作流程中的10個(ge)角色，39個(ge)評(ping)價項(xiang)目（附后）。
2.局部應用(yong)情況評(ping)(ping)(ping)(ping)價方(fang)法：就39個評(ping)(ping)(ping)(ping)價項目分(fen)(fen)(fen)(fen)別對電子病歷系統功能、有效(xiao)應用(yong)、數據質(zhi)量三個方(fang)面(mian)進行評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)，將(jiang)三個得分(fen)(fen)(fen)(fen)相(xiang)乘，得到此評(ping)(ping)(ping)(ping)價項目的綜合(he)評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)。即(ji)：單個項目綜合(he)評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)=功能評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)×有效(xiao)應用(yong)評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)×數據質(zhi)量評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)。各項目實際評(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)相(xiang)加(jia)，即(ji)為(wei)該(gai)醫(yi)療機(ji)構電子病歷系統評(ping)(ping)(ping)(ping)價總分(fen)(fen)(fen)(fen)。
（1）電(dian)子病歷(li)系(xi)統功(gong)(gong)能評(ping)分(fen)。對(dui)(dui)(dui)39個評(ping)價(jia)(jia)項(xiang)目均(jun)按照電(dian)子病歷(li)應(ying)用(yong)水平0—8等級對(dui)(dui)(dui)應(ying)的(de)(de)(de)系(xi)統局部要求，確(que)定每一(yi)個評(ping)價(jia)(jia)項(xiang)目對(dui)(dui)(dui)應(ying)等級的(de)(de)(de)功(gong)(gong)能要求與(yu)評(ping)價(jia)(jia)內容（評(ping)為某一(yi)級別(bie)必須達(da)到前幾級別(bie)相應(ying)的(de)(de)(de)要求）。根據(ju)各醫(yi)療(liao)機(ji)構電(dian)子病歷(li)系(xi)統相應(ying)評(ping)價(jia)(jia)項(xiang)目達(da)到的(de)(de)(de)功(gong)(gong)能狀態(tai)，確(que)定該評(ping)價(jia)(jia)項(xiang)目的(de)(de)(de)得分(fen)。
（2）電子病歷系(xi)統有效應用評分(fen)。按(an)照(zhao)每(mei)個評價(jia)項目(mu)的具體(ti)評價(jia)內(nei)容，分(fen)別計算該項目(mu)在醫療機構(gou)內(nei)的實際(ji)應用比例，所得(de)比值(zhi)即為得(de)分(fen)，精確到(dao)小(xiao)數點(dian)后兩位。
（3）電子(zi)病歷系統數據質量(liang)評(ping)分。按照(zhao)每(mei)個評(ping)分項(xiang)目中列出的數據質量(liang)評(ping)價內(nei)容(rong)，分別評(ping)價該(gai)項(xiang)目相關評(ping)價數據的質量(liang)指數，所得(de)指數為0—1之間的數值(zhi)，精確到小數點(dian)后(hou)兩位。
在考察某(mou)個級(ji)別(bie)的數(shu)據(ju)質量時，以本級(ji)別(bie)的數(shu)據(ju)質量指數(shu)為(wei)計(ji)算綜合評分的依(yi)據(ju)。但(dan)在評價本級(ji)數(shu)據(ju)前(qian)應(ying)先評估該項(xiang)目前(qian)級(ji)別(bie)的數(shu)據(ju)質量是(shi)否(fou)均符合要求，即(ji)前(qian)級(ji)別(bie)的數(shu)據(ju)質量指數(shu)均不得低(di)于0.5。
數據質量(liang)評分主要考察(cha)數據質量(liang)的四(si)個方面：
（a）數據標準化與(yu)一(yi)(yi)致性：考察對應評價項目中關鍵(jian)數據項內容與(yu)字典數據內容的一(yi)(yi)致性。
以數(shu)(shu)(shu)據字典(dian)(dian)項(xiang)(xiang)目為基(ji)準內(nei)容(rong)值(zhi)，考察實際數(shu)(shu)(shu)據記錄中(zhong)與基(ji)準一致內(nei)容(rong)所(suo)占的比例。一致性系(xi)數(shu)(shu)(shu)=數(shu)(shu)(shu)據記錄對(dui)應的項(xiang)(xiang)目中(zhong)與字典(dian)(dian)內(nei)容(rong)一致的記錄數(shu)(shu)(shu)/數(shu)(shu)(shu)據記錄項(xiang)(xiang)的總記錄數(shu)(shu)(shu)。
（b）數據(ju)完(wan)整性(xing)：考察對應項(xiang)(xiang)目中(zhong)必(bi)填項(xiang)(xiang)數據(ju)的(de)完(wan)整情(qing)況、常用項(xiang)(xiang)數據(ju)的(de)完(wan)整情(qing)況。必(bi)填項(xiang)(xiang)是(shi)記(ji)錄(lu)電子病(bing)歷(li)(li)數據(ju)時(shi)必(bi)須(xu)有的(de)內(nei)容。常用項(xiang)(xiang)是(shi)電子病(bing)歷(li)(li)記(ji)錄(lu)用于臨床決策支持、質量管(guan)理應用時(shi)所需要的(de)內(nei)容。
以(yi)評價(jia)項目(mu)(mu)列出的(de)具體項目(mu)(mu)清(qing)單為基(ji)準，考察(cha)項目(mu)(mu)清(qing)單所(suo)列實際數(shu)(shu)據(ju)記(ji)錄(lu)中項目(mu)(mu)內(nei)(nei)(nei)容完(wan)(wan)整（或內(nei)(nei)(nei)容超過(guo)合(he)理字符）所(suo)占的(de)比例。完(wan)(wan)整性系數(shu)(shu)= 項目(mu)(mu)內(nei)(nei)(nei)容完(wan)(wan)整（或內(nei)(nei)(nei)容效果(guo)合(he)理字符）記(ji)錄(lu)數(shu)(shu)/項目(mu)(mu)總記(ji)錄(lu)數(shu)(shu)。對于結(jie)構(gou)(gou)化數(shu)(shu)據(ju)，直接用數(shu)(shu)據(ju)項目(mu)(mu)的(de)內(nei)(nei)(nei)容進(jin)行(xing)判斷；對于文(wen)件數(shu)(shu)據(ju)，可使用文(wen)件內(nei)(nei)(nei)容字符數(shu)(shu)、特定的(de)結(jie)構(gou)(gou)化標記(ji)要求(qiu)內(nei)(nei)(nei)容進(jin)行(xing)判斷。
（c）數據整合(he)性能：考察對(dui)應項目中的關(guan)(guan)鍵項數據與相關(guan)(guan)項目（或(huo)系統）對(dui)應項目可否(fou)對(dui)照或(huo)關(guan)(guan)聯。
按照(zhao)列出的(de)兩個對應考察項(xiang)目相關的(de)數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)記錄(lu)中匹配對照(zhao)項(xiang)的(de)一致(zhi)性(xing)或可對照(zhao)性(xing)，需要從兩個層(ceng)次評估(gu)：是(shi)否有對照(zhao)項(xiang)；對照(zhao)項(xiang)目數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)的(de)一致(zhi)性(xing)。數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)整合性(xing)系數(shu)(shu)(shu)(shu)=對照(zhao)項(xiang)可匹配數(shu)(shu)(shu)(shu)/項(xiang)目總記錄(lu)數(shu)(shu)(shu)(shu)。空值（或空格值）作為不可匹配項(xiang)處理(li)。
（d）數據及時(shi)性(xing)：考察(cha)對(dui)應項(xiang)目中時(shi)間相關項(xiang)完(wan)整(zheng)性(xing)、邏輯合(he)理(li)性(xing)。
根(gen)據列(lie)出(chu)時(shi)間(jian)項目(mu)清單內(nei)容進行判(pan)斷，主要看時(shi)間(jian)項是否有(you)數值(zhi)，其內(nei)容是否符合時(shi)間(jian)順序關系。數據及時(shi)性系數=數據記錄(lu)內(nei)容符合邏輯(ji)關系時(shi)間(jian)項數量(liang)(liang)/考察記錄(lu)時(shi)間(jian)項目(mu)總(zong)數量(liang)(liang)。針(zhen)對每個項目(mu)，列(lie)出(chu)進行考察的(de)時(shi)間(jian)項目(mu)清單以及這些項目(mu)之間(jian)的(de)時(shi)間(jian)順序、時(shi)間(jian)間(jian)隔等邏輯(ji)關系說明。
（二）整體應用水平(ping)評(ping)價。
整(zheng)體(ti)(ti)應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)是(shi)針對醫療機(ji)構(gou)電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷整(zheng)體(ti)(ti)應(ying)(ying)用(yong)(yong)情(qing)況(kuang)(kuang)的(de)評(ping)(ping)(ping)估。整(zheng)體(ti)(ti)應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平主要根據局部功能評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)的(de)39個項(xiang)(xiang)目(mu)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)結果(guo)(guo)匯總(zong)產生醫院的(de)整(zheng)體(ti)(ti)電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)，具(ju)體(ti)(ti)方(fang)法(fa)是(shi)按照總(zong)分、基(ji)(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)目(mu)完成(cheng)情(qing)況(kuang)(kuang)、選擇(ze)項(xiang)(xiang)目(mu)完成(cheng)情(qing)況(kuang)(kuang)獲(huo)得(de)對醫療機(ji)構(gou)整(zheng)體(ti)(ti)的(de)電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)結果(guo)(guo)。電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷系統(tong)的(de)整(zheng)體(ti)(ti)應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平按照9個等(deng)級(ji)(ji)(ji)（0—8級(ji)(ji)(ji)）進行評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)，各個等(deng)級(ji)(ji)(ji)與“三、評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)分級(ji)(ji)(ji)”中(zhong)的(de)要求(qiu)相對應(ying)(ying)。當醫療機(ji)構(gou)的(de)局部評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)結果(guo)(guo)同時滿足“電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷系統(tong)整(zheng)體(ti)(ti)應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平分級(ji)(ji)(ji)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)基(ji)(ji)本(ben)要求(qiu)”所列(lie)表中(zhong)對應(ying)(ying)某個級(ji)(ji)(ji)別的(de)總(zong)分、基(ji)(ji)本(ben)項(xiang)(xiang)目(mu)、選擇(ze)項(xiang)(xiang)目(mu)的(de)要求(qiu)時，才可以(yi)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)醫療機(ji)構(gou)電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷應(ying)(ying)用(yong)(yong)水(shui)平整(zheng)體(ti)(ti)達到(dao)這個等(deng)級(ji)(ji)(ji)，具(ju)體(ti)(ti)定義如下(xia)：
（1）電子病歷系統評(ping)價(jia)總(zong)分。
評價(jia)(jia)(jia)總(zong)分(fen)即局部評價(jia)(jia)(jia)時各個(ge)項目(mu)評分(fen)的(de)總(zong)和，是反(fan)映醫(yi)療(liao)機構(gou)電子病歷整體應(ying)用情況的(de)量化指(zhi)標(biao)。評價(jia)(jia)(jia)總(zong)分(fen)不應(ying)低于該級別要求的(de)最低總(zong)分(fen)標(biao)準。例(li)如，醫(yi)療(liao)機構(gou)電子病歷系統要評價(jia)(jia)(jia)為第(di)3級水平，則(ze)醫(yi)療(liao)機構(gou)電子病歷系統評價(jia)(jia)(jia)總(zong)分(fen)不得(de)少于85分(fen)。
（2）基本項目完(wan)成(cheng)情況。
基(ji)(ji)本項目(mu)是電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷(li)系(xi)(xi)統中的(de)(de)關鍵功能(neng)(neng)，“電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷(li)系(xi)(xi)統應(ying)用水平(ping)分(fen)級評分(fen)標準”中列出的(de)(de)各個(ge)級別(bie)的(de)(de)基(ji)(ji)本項是醫療機(ji)構整體達(da)到該級別(bie)所必(bi)(bi)須(xu)(xu)實現(xian)的(de)(de)功能(neng)(neng)，且每個(ge)基(ji)(ji)本項目(mu)的(de)(de)有效應(ying)用范(fan)圍必(bi)(bi)須(xu)(xu)達(da)到80%以上，數據質(zhi)量指數在0.5以上。例如，醫療機(ji)構電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷(li)系(xi)(xi)統達(da)到第3級，則電(dian)(dian)(dian)子病(bing)歷(li)系(xi)(xi)統中列為第3等級的(de)(de)14個(ge)基(ji)(ji)本項目(mu)必(bi)(bi)須(xu)(xu)達(da)到或超過第3級的(de)(de)功能(neng)(neng)，且每個(ge)基(ji)(ji)本項目(mu)的(de)(de)評分(fen)均(jun)必(bi)(bi)須(xu)(xu)超過3×0.8×0.5=1.2分(fen)。
（3）選擇(ze)項目完成情(qing)況。
考(kao)察選(xuan)擇項(xiang)(xiang)的(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)是(shi)保(bao)證醫療(liao)機(ji)構(gou)中(zhong)局(ju)部(bu)(bu)達標(biao)的(de)(de)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)數（基本項(xiang)(xiang)+選(xuan)擇項(xiang)(xiang)）整體上不(bu)低于(yu)全(quan)部(bu)(bu)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)的(de)(de)2/3。選(xuan)擇項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)的(de)(de)有(you)效應(ying)用范圍不(bu)應(ying)低于(yu)50%，數據質(zhi)量(liang)指數在0.5以上。例如，醫療(liao)機(ji)構(gou)電(dian)子病(bing)歷(li)系統達到第(di)3級(ji)(ji)，則電(dian)子病(bing)歷(li)系統必須(xu)在第(di)3等級(ji)(ji)25個(ge)選(xuan)擇項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)中(zhong)，至少有(you)12個(ge)選(xuan)擇項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)達到或超過(guo)3級(ji)(ji)，且這12個(ge)選(xuan)擇項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)評(ping)分(fen)均必須(xu)超過(guo)3×0.5×0.5=0.75分(fen)。
過級單位：
七級：廣州(zhou)市婦(fu)女兒童醫療中心
六級：連云港第一人民醫院、蘇北人民醫院
五級：中國中醫科學院廣安門醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、廈門大學附屬中山醫院、浙江大學醫學院附屬兒童醫院、南京鼓樓醫院、深圳市兒(er)童醫(yi)院、大連(lian)大學附屬中山(shan)醫(yi)院、無錫市人民醫(yi)院等